lek. med. Przemysław Reszka
Ze względu na złożoną
anatomię i funkcję staw łokciowy jest jednym z najbardziej podatnych
na urazy. Przeciążenia zawodowe (głównie introligatorstwo i
krawiectwo) oraz sportowe (łucznictwo, tenis) powodują sumowanie się
mikrourazów mogących doprowadzić do zespołu bólowego bocznego
przedziału stawu łokciowego zwanego potocznie „łokciem tenisisty”
(ang. tenis elbow).
To określenie jest synonimem wielu schorzeń, w których głównym i
objawem jest silna tkliwość i ból przedziału bocznego nasilająca się
głównie przy ruchach zgięcia grzbietowego nadgarstka i palców.
Występuje także osłabienie siły prostowników ręki i nadgarstka.
Występuje głównie u mężczyzn w czwartej i piątej dekadzie życia i
dotyczy zwykle ręki dominującej.
Mechanizm:
Wielokrotne powtarzanie ruchów prostowania i rotacji powodują
zwiększone obciążenie mięśni i ich przyczepów. W następstwie dojść
może do uszkodzeń, zmian zapalnych i zwyrodnieniowych występujących
głównie w miejscu połączenia mięśni i ścięgien lub w okolicy ich
przyczepu kostnego.
Objawy:
- tkliwość palpacyjna w okolicy nadkłykcia
bocznego,
- „+” test Cozena - ból na wysokości
nakłykcia bocznego lub ciągnące bóle po stronie promieniowej, w
przedziale prostowników, w czasie prostowania pięści wbrew oporowi,
- osłabienie siły mięśniowej,
- bolesność przy ruchach skrętnych
wobec stosowanego oporu.
Badania dodatkowe:
- RTG – w około 25-30% występują
zwapnienia w okolicy nadkłykcia bocznego,
- USG,
- MRI,
- Artroskopia łokcia.
Leczenie:
Leczenie zachowawcze.
- znaczną ulgę przynosi
unieruchomienie w szynie ramiennej w zgięciu w stawie łokciowym w 90º
(stosowane z reguły na okres 14 dni) znoszące subiektywnie dolegliwości
bólowe,
- stosuje się miejscowe podawanie
sterydów z Lignocainą,
- znaczną ulgę przynosi także
fizykoterapia (jonoforeza, ultradźwięki, krioterapia),
- ortezy odciążające przyczepy
prostowników ręki na nadkłykciu kości ramiennej.
Leczenie operacyjne.
Stosuje się je w przypadkach opornych na leczenie zachowawcze.
- Zabieg Hohman’a – odcięcie
przyczepu mięśnia prostownika o 1cm od nadkłykcia kości ramiennej,
- Zabieg Stucha – wycięcie w bloku
przyczepu mięśni i okostnej powierzchownej warstwy istoty korowej.
Bez dokładnego sprecyzowania czynnika wyjściowego dolegliwości
bólowych leczenie „łokcia tenisisty” jest tylko objawowe w związku z
tym może być długotrwałe i mało skuteczne.
Konsultacja lek. med. Jan Franiel
